Inscription au programme d'été pour adolescents Summer Program for teenagers / Programa de verano para adolescentes

Informations personnelles de l'adolescent
Personal Information of the teenager / Datos personales del adolescente Prénom :First name / Nombre Nom :Last Name / Apellido

Date de naissance (mm/jj/aaaa) :Date of birth (mm/dd/yyyy) / Fecha de nacimiento (mm/dd/aaaa) Nationalité :Nationality / Nacionalidad

Adresse :Address / Dirección Ville :City / Ciudad

Code postal :Postal code / Codigo Postal Pays :Country / Pais

Téléphone :Phone / Teléfono Télécopieur :Fax / Fax Courriel :E-mail / E-mail

Niveau de français :French level / Nivel de francés Vrai débutantComplete beginner / Principiante Intermédiaire (B1)Intermediate / Intermedio
Débutant (A1)Beginner / Básico Avancé (B2 +)Advanced / Avanzado
Pré-Intermédiaire (A2)Pre-Intermediate / Pre-intermedio

Contact en cas d'urgence / Emergency Contact / Contacto en caso de emergencia

Prénom :First name / Nombre Nom :Last Name / Apellido

Téléphone :Phone / Teléfono Télécopieur :Fax / Fax Courriel :E-mail / E-mail

Lien de parenté :Relationship / Parentesco

Dates
Dates / Fechas Date d'arrivée (mm/jj/aaaa) :Arrival date (mm/dd/yyyy) / Fecha de inicio (mm/dd/aaaa)

Date de début (lundi - mm/jj/aaaa) :Program Start date (Monday - mm/dd/yyyy) / Fecha de inicio (lunes - mm/dd/aaaa)

Date de fin (vendredi - mm/jj/aaaa) :Program End date (Friday - mm/dd/yyyy) / Fecha de fin de programa (viernes - mm/dd/aaaa)

Date de départ (mm/jj/aaaa) :Departure date (mm/dd/yyyy) /Fecha de salida (mm/dd/aaaa)

Durée totale du programme (sem) Program Duration (weeks) / Duracion del programa (sem) 0

Cours
Courses / Clases

Programme du matin - 8h30 à 11h45 :
Morning program - 8:30 am to 11:45 am / Programa de la mañana - 8:30 a 11:45

Frais d’inscription (obligatoire)Registration fee (obligatory) / Matrícula de registro (obligatorio)

100$CAD

Livres et matériel (obligatoire)Books and material (obligatory) / Libros y material (obligatorio)

55$CAD

Cours de françaisFrench Program / Programa de francés

X 195,00 $CAD = 0,00$CAD

Choisissez votre programme de l'après-midi*
Choose your Afternoon Program / Elija su programa de la tarde
*Inclus une activité de soir par semaine / Includes one evening activity per week / Incluye una actividad por semana.

Multi-Activités Multi-Activities / Multiactividades

190.00

$CAD =

0,00$CAD

Atelier d'arts dramatiques Dramatic Arts Workshop / Taller de artes

190.00

$CAD =

0,00$CAD

Atelier de musique Music Workshop / Taller de música

390.00

$CAD =

0,00$CAD

Atelier de cinéma Cinema Workshop / Taller de cine

410.00

$CAD =

0,00$CAD

Ateliers de cuisine Cooking Classes / Talleres de cocina

405.00

$CAD =

0,00$CAD

Atelier de cirque Circus Workshop / Taller de circo

730.00

$CAD =

0,00$CAD

Multi-Sport Multi-Sport / Multideportes

290.00

$CAD =

0,00$CAD

Cours de tennis Tennis Training / Curso de tenis

290.00

$CAD =

0,00$CAD

Cours d'équitation Horse Riding Training / Curso de equitación

490.00

$CAD =

0,00$CAD

Cours de patinage artistique Figure Skating Training / Curso de patinaje artístico

510.00

$CAD =

0,00$CAD

0.00

Coût total des coursTotal Course Cost / Costo total de clases 0,00$CAD

Hébergement
Accomodation / Hospedaje

Service de placement

Coût total d’hébergement*Total Accommodation Cost / Costo total de alojamiento 0,00$CAD

Excursions de fin de semaine
Weekend Excursions / Excursiones de fin de semana

Note : Le programme Multi-Activités en résidence (étape 3) comprend les excursions qui ont lieu durant les fins de semaines entre les dates de début et de fin du programme. The Multi-Activity Residence Program (box 3) already includes excursions programmed within the period of the study program / El programa Multiactividades en residencia (caja 3) incluye las excursiones programadas dentro las fechas del programa de estudios

Observation baleines - Tadoussac (120.00$CAD)

07/07/2012

Arbre-en-Arbre « Tree Go » (75.00$CAD)

07/08/2012

Rafting (75.00$CAD)

07/14/2012

Cabane à sucre (55.00$CAD)

07/15/2012

Escalade Roc-Gym (50.00$CAD)

07/21/2012

Pêche (45.00$CAD)

07/22/2012

Montréal - La Ronde (240.00$CAD)

07/28/2012 au/to 07/29/2012

Fêtes de la Nouvelle France (15.00$CAD)

08/06/2012

Observation baleines - Tadoussac (120.00$CAD)

08/07/2012

Coût total des excursions Total Cost of Excursions / Costo total de excursiones 0,00$CAD

Services additionnels
Additional Services / Servicios adicionales

Service de transfert Transfer service / Servicio de transferencia

Réception seulement (100$CAD)Reception only / Receptión solamente

Détails d'arrivée (normalement le dimanche qui précède le début du programme)
Arrival details (usually the Sunday preceding the program start date)
Datos de llegada (normalmente el domingo que precede el inicio de programa)

Vol #Flight # / Vuelo #

Train #Train # / Tren #

Autobus #Bus # / Bus #

Ville & pays d'origineCity and country of origin / Ciudad u pais de origen

Date et heureDate and hour / Fecha y hora

100,00

Transfert arrivé et départ (150$CAD)Arrival and departure transfer / Traslado a la llegada y a la salida

Détails d'arrivée (normalement le dimanche qui précède le début du programme)
Arrival details (usually the Sunday preceding the program start date)
Datos de llegada (normalmente el domingo que precede el inicio de programa)

Vol #Flight # / Vuelo #

Train #Train # / Tren #

Autobus #Bus # / Bus #

Ville & pays d'origineCity and country of origin / Ciudad u pais de origen

Date et heureDate and hour / Fecha y hora

Détails du départ (normalement le samedi qui suit la fin du programme)
Departure details (usually the Saturday following the program end date)
Datos de salida (normalmente el sabado siguiente al fin del programa)

Vol #Flight # / Vuelo #

Train #Train # / Tren #

Autobus #Bus # / Bus #

Ville & pays d'origineCity and country of origin / Ciudad u pais de origen

Date et heureDate and hour / Fecha y hora

150,00

Non, merci No, thank you / No, gracias

Aucun coût additionnel 0,00

Assurance médicale Medical insurance / Seguro médico

Oui Yes / Si

0 jour(s) X 2,15$CAD = 0,00$CAD

Non No / No

Aucun coût additionnel 0,00

Important : Les visiteurs de l’extérieur du Canada doivent avoir une couverture d’assurance médicale.
Important : Visitors from outside Canada are required to have medical insurance when visiting Canada.
Importante : Visitantes extranjeros a Canada deben de tener una poliza de seguro médico.

Garde Gardianship / Guardia

Oui (75$CAD)Yes / Si

Service de garde durant le transfert. Guardianship during program. / Servicio de custodia durante la esctancia 75,00

Non No / No

Les mineurs non-accompagnés doivent toujours être sous la responsabilité d'un adulte.Unaccompagned minors must always have a guardian. /Los jòvenes no acompañas deben siempre estar bajo la responsabilidad de un adulto. Spécifiez qui sera le gardien Specify who will be your guardian / Especificar quien serà su gardien 0,00

Coût total des services additionnelsTotal Service Cost / Costo total de servicios 0,00$CAD

Coût total de votre programme
Total Program Cost / Costo total de su programa

Coût des coursCourse Cost / Costo de clases

0,00$CAD

Coût des services additionnelsAdditional Services Cost / Costo de servicios adicionales

0,00$CAD

Coût d’hébergementAccommodation Cost / Costo de alojamiento

0,00$CAD

Coût des excursionsExcursions Costs / Costo de excursiones

0,00$CAD

Rabaisdiscounts / descuentos

0,00$CAD

Coût total de votre programmeTotal Program Cost / Costo total de su programa

0,00$CAD

Je déclare que toutes les informations présentées dans ce document sont véridiques. I hereby certify that the above information is true and complete. / Declaro que todas las informaciones descritas anteriormente son ciertas.

J’ai lu et compris la politique de remboursement d’Edu-inter. I have read and understood the Edu-inter Refund Policy. / Declaro haber leído y entendido la política de reembolso de Edu-inter.

J’autorise Edu-inter à l’utilisation de photographies de moi-même et de mes commentaires et opinions à des fins promotionnelles, par conséquent, je renonce à tous les droits et avantages découlant de ces photographies ou de ces commentaires. I give permission to Edu-inter to use photographs of me and my comments for media and promotional purposes and release all interests, including royalties, proceeds and other benefits derived from such photographs or comments. Autorizo a Edu-inter el uso de fotografías de mi persona y de mis comentarios u opiniones para fines de promoción, por ende renuncio a todos los derechos y beneficios derivados de tales fotografías o comentarios.

Coût total de votre programmeTotal Program Cost / Costo total de su programa 0,00$CAD

TERMES, CONDITIONS ET POLITIQUES
TERMS, CONDITIONS AND POLICIES
TÉRMINOS, CONDICIONES Y POLÍTICAS

Inscription & paiement Register & payment / Inscripción y pago

Procéder l'inscription- J'aimerais payer plus tard par transfert bancaireProceed registration - I would like to pay later by bank transfer / Proceder con la inscripción-Me gustaria pagar mas tarde con una transferencia bancaria
Ne pas procéder l'inscriptionDo not proceed to registration / No procesar la inscripción

Toll Free (US & Canada) Tel : 866-739-7191 | Outside US & Canada Tel : +1-514-613-0102
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Inscription au programme d'été pour adolescents Summer Program for teenagers / Programa de verano para adolescentes

Contact en cas d'urgence / Emergency Contact / Contacto en caso de emergencia

Programme du matin - 8h30 à 11h45 :
Morning program - 8:30 am to 11:45 am / Programa de la mañana - 8:30 a 11:45

Choisissez votre programme de l'après-midi*
Choose your Afternoon Program / Elija su programa de la tarde
*Inclus une activité de soir par semaine / Includes one evening activity per week / Incluye una actividad por semana.

Famille hôte, 3 repas par jour (+195$)Homestay, 3 meals per day / Familia anfitriona, 3 comidas diarias

Important : Informations à compléter pour demande d’hébergement
Additionnal Information for Accomodation Request / Información importante completar para alojamiento

Famille hôte, 3 repas par jour + navette quotidienne (+195$)Homestay, 3 meals per day + daily shuttle / Familia anfitriona, 3 comidas diarias + traslado al colegio

Important : Informations à compléter pour demande d’hébergement
Additionnal Information for Accomodation Request / Información importante completar para alojamiento

Résidence, 3 repas par jour (+195$)Residence, 3 meals per day / Residencia, 3 comidas diarias

Non, merciNo, thanks / No, gracias

Service de transfert Transfer service / Servicio de transferencia

Réception seulement (100$CAD)Reception only / Receptión solamente

Détails d'arrivée (normalement le dimanche qui précède le début du programme)
Arrival details (usually the Sunday preceding the program start date)
Datos de llegada (normalmente el domingo que precede el inicio de programa)

Transfert arrivé et départ (150$CAD)Arrival and departure transfer / Traslado a la llegada y a la salida

Détails d'arrivée (normalement le dimanche qui précède le début du programme)
Arrival details (usually the Sunday preceding the program start date)
Datos de llegada (normalmente el domingo que precede el inicio de programa)

Détails du départ (normalement le samedi qui suit la fin du programme)
Departure details (usually the Saturday following the program end date)
Datos de salida (normalmente el sabado siguiente al fin del programa)

Non, merci No, thank you / No, gracias

Assurance médicale Medical insurance / Seguro médico

Oui Yes / Si

Non No / No

Important : Les visiteurs de l’extérieur du Canada doivent avoir une couverture d’assurance médicale.
Important : Visitors from outside Canada are required to have medical insurance when visiting Canada.
Importante : Visitantes extranjeros a Canada deben de tener una poliza de seguro médico.

Garde Gardianship / Guardia

Oui (75$CAD)Yes / Si

Non No / No

Inscription & paiement Register & payment / Inscripción y pago

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Contact en cas d'urgence / Emergency Contact / Contacto en caso de emergencia

Programme du matin - 8h30 à 11h45 : Morning program - 8:30 am to 11:45 am / Programa de la mañana - 8:30 a 11:45

Choisissez votre programme de l'après-midi* Choose your Afternoon Program / Elija su programa de la tarde *Inclus une activité de soir par semaine / Includes one evening activity per week / Incluye una actividad por semana.

Famille hôte, 3 repas par jour (+195$)Homestay, 3 meals per day / Familia anfitriona, 3 comidas diarias

Important : Informations à compléter pour demande d’hébergement Additionnal Information for Accomodation Request / Información importante completar para alojamiento

Famille hôte, 3 repas par jour + navette quotidienne (+195$)Homestay, 3 meals per day + daily shuttle / Familia anfitriona, 3 comidas diarias + traslado al colegio

Important : Informations à compléter pour demande d’hébergement Additionnal Information for Accomodation Request / Información importante completar para alojamiento

Résidence, 3 repas par jour (+195$)Residence, 3 meals per day / Residencia, 3 comidas diarias

Non, merciNo, thanks / No, gracias

Service de transfert Transfer service / Servicio de transferencia

Réception seulement (100$CAD)Reception only / Receptión solamente

Détails d'arrivée (normalement le dimanche qui précède le début du programme) Arrival details (usually the Sunday preceding the program start date) Datos de llegada (normalmente el domingo que precede el inicio de programa)

Transfert arrivé et départ (150$CAD)Arrival and departure transfer / Traslado a la llegada y a la salida

Détails d'arrivée (normalement le dimanche qui précède le début du programme) Arrival details (usually the Sunday preceding the program start date) Datos de llegada (normalmente el domingo que precede el inicio de programa)

Détails du départ (normalement le samedi qui suit la fin du programme) Departure details (usually the Saturday following the program end date) Datos de salida (normalmente el sabado siguiente al fin del programa)

Non, merci No, thank you / No, gracias

Assurance médicale Medical insurance / Seguro médico

Oui Yes / Si

Non No / No

Important : Les visiteurs de l’extérieur du Canada doivent avoir une couverture d’assurance médicale. Important : Visitors from outside Canada are required to have medical insurance when visiting Canada. Importante : Visitantes extranjeros a Canada deben de tener una poliza de seguro médico.

Garde Gardianship / Guardia

Oui (75$CAD)Yes / Si

Non No / No

Inscription & paiement Register & payment / Inscripción y pago

Programme du matin - 8h30 à 11h45 :
Morning program - 8:30 am to 11:45 am / Programa de la mañana - 8:30 a 11:45

Choisissez votre programme de l'après-midi*
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*Inclus une activité de soir par semaine / Includes one evening activity per week / Incluye una actividad por semana.

Important : Informations à compléter pour demande d’hébergement
Additionnal Information for Accomodation Request / Información importante completar para alojamiento

Important : Informations à compléter pour demande d’hébergement
Additionnal Information for Accomodation Request / Información importante completar para alojamiento

Détails d'arrivée (normalement le dimanche qui précède le début du programme)
Arrival details (usually the Sunday preceding the program start date)
Datos de llegada (normalmente el domingo que precede el inicio de programa)

Détails d'arrivée (normalement le dimanche qui précède le début du programme)
Arrival details (usually the Sunday preceding the program start date)
Datos de llegada (normalmente el domingo que precede el inicio de programa)

Détails du départ (normalement le samedi qui suit la fin du programme)
Departure details (usually the Saturday following the program end date)
Datos de salida (normalmente el sabado siguiente al fin del programa)

Important : Les visiteurs de l’extérieur du Canada doivent avoir une couverture d’assurance médicale.
Important : Visitors from outside Canada are required to have medical insurance when visiting Canada.
Importante : Visitantes extranjeros a Canada deben de tener una poliza de seguro médico.